Молочница

молочница

Молочница

Это бытовое название заболевания, в основе которого лежит кандидоз – возбудитель грибковой природы из рода кандида.

Сколько непонятного в этом диагнозе. Как часто за молочницу принимают просто какие-то белые творожистые выделения, сопровождающиеся раздражением, зудом и кислым запахом. А вот подтверждают этот диагноз с помощью мазка на флору не всегда. Спрашиваешь у пациенток: «А вы откуда узнали, что у вас все время молочница? Мазок сдавали?» И почти всегда слышишь ответ: «Ну, я, по ощущениям».
Это неправильная стратегия. С такими же симптомами могут протекать и другие заболевания. Например, бактериальный вагиноз, дисбиоз, кольпит. Для того, чтобы разобраться. необходимо провести исследование.
И вот, мазок выполнен, неприятный диагноз поставлен.

Мифы про неизлечимость

Дальше начинаются мифы, про неизлечимость этого заболевания.
Пациентам важно понять основные принципы:
1. все иппп, в том числе, и молочница, лечатся парно (то есть партнер так же должен получать лечение)
2. средства для лечения могут быть системными (таблетки) и местными (свечи,кремы, мази).
3. лечение может быть назначено в профилактическом режиме на несколько месяцев
4. молочница часто является следствием других инфекций, поэтому при таком диагнозе дообследование и лечение сопутствующей патологии необходимо
5. молочница может рецидивировать, если причины, ее вызывавшие, не ликвидированы. При этом не надо думать, что это вы «в тот раз не долечились». Активизация кандидоза — это всегда новый случай и требует от врача расширенного исследования причин
6. Молочница может возникать при смене полового партнера (то есть может быть связана с половой жизнью) и может сопровождать нарушения обмена веществ (сахарный диабет, состояния, связанные со снижением иммунитета — длительный прием антибиотиков или стероидов, туберкулез, онкология)
Приходите на мазок!

 

Диагностика ИППП

  • микроскопия
  • 2-стаканная проба мочи у мужчин для определения топики (т.е. локализации) процесса, исследование секрета простаты
  • ПЦР (ДНК) возбудителя
  • посевы (культуральный метод)
  • иммунологические анализы крови
  • метод ПИФ сейчас используется редко, так как он не точен, и его данные необходимо перепроверять другими методами.

 

Профилактика (мужчин и женщин)

Иммунитет к перенесенным ИППП не вырабатывается! Поэтому переболев каким-нибудь заболеванием 1 раз, вы не застрахованы заразиться им вновь!

Лучший способ предотвращения ИППП – сексуальные отношения только с одним половым партнером, который здоров и верен вам!

Чем с большим числом партнеров вы имеете сексуальные контакты, тем выше риск встретить больного человека и заболеть. Опасность заражения также высока, когда ваш половой партнер имеет большое количество половых партнеров. Прежде чем решиться на сексуальные отношения – подумайте! Если вы не уверены в своем половом партнере или у него имеются сыпь, покраснение, язвочки (в области половых органов или на других участках кожных покровов тела), выделения из половых органов, следует воздержаться от полового контакта. Во время каждого полового акта применяйте презерватив, который снижает риск заражения ИППП. Старайтесь применять его вместе со спермицидами, поскольку они содержат вещества, которые убивают сперматозоиды, а некоторые из них обеспечивают также частичную защиту от ИППП. Но, даже пользуясь презервативом, нельзя быть полностью застрахованным от заражения. Дело в том, что барьерная функция презерватива не 100%, и многие микробы проникают через латексные поры. Поэтому каждый раз, когда вы вступаете в случайную половую связь, полны иллюзии о том, что защищены презервативом и все обойдется, помните, что вы сознательно выбираете риск, за который, возможно, придется отвечать в виде заболевания и лечения.

Правила профилактики:

  • регулярная половая жизнь с постоянным половым партнером. Смена партнеров увеличивает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем и обострение уже имеющихся инфекций
  • использование средств индивидуальной защиты при половых контактах. Мы обязательно информируем наших пациентов о том, что все оральные контакты, которые традиционно проводятся без презерватива, опасны! Нет такого возбудителя, который бы не высевался из ротоглотки при ее инфицировании!
  • Презерватив не обладает 100-% барьерной функцией, но все же создает высокую вероятность защиты.
  • обязательное обследование у врача 1-2 раза в год и после каждой случайной связи

 

Флора влагалища

Влагалище представляет собой динамическую экосистему. Оно стерильно при рождении. Затем в течение нескольких дней заселяется преимущественно грамположительной флорой, состоящей из анаэробных бактерий, стафилококков, стрептококков, дифтероидов. До начала менструации среда влагалища нейтральна. В период полового созревания под влиянием эстрогенов, женских половых гормонов, вагинальный эпителий утолщается, в нем возрастает уровень гликогена, и влагалищная флора начинает меняться с преобладанием лактобацилл, а среда становится кислой. Количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины соответствует обычно 10 в 5 – 10 в 7 степени КОЕ на 1 мл влагалищного материала, что составляет 95% от общего числа микроорганизмов в данной экологической нише. Выделяют более 6 видов лактобацилл. Кроме лактобацилл в состав влагалищного биотопа входят 40 видов других бактерий. Их суммарное количество не превышает 5%  от общего числа микроорганизмов. У здоровых небеременных женщин ранговая последовательность бактериальных видов следующая: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальный стафилококк, дифтероиды. Реже в составе нормальной микрофлоры обнаруживаются гарднереллы, мобилункус и микоплазмы.

Влагалищная флора может изменяться в различные фазы менструального цикла. Наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации. Вообще, понятие нормы различно для разного возраста и фазы менструального цикла женщины.

Величина pH влагалища сохраняется без изменений до наступления менопаузы, когда снижается продукция эстрогенов, вагинальный эпителий утончается и вновь восстанавливается смешанная флора, состоящая из стафилококков, стрептококков, дифтероидов и кислотность среды приближается по значению до 6.

Лактобациллы выполняют защитную роль в отношении патогенных бактерий. Гликоген, образующийся в эпителии при половом созревании, является идеальным субстратом для роста лактобацилл. Они превращают его в молочную кислоту, понижая тем самым кислотность среды до уровня, несовместимого для существования многих микроорганизмов. Также лактобациллы являются сильными антагонистами по отношению ко многим бактериям. По силе антимикробного действия они могут превышать даже многие антибиотики. В норме во влагалище преобладают лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, обеспечивая таким образом основной защитной механизм. Лактобациллы обладают способностью прилипать к эпителию влагалища, препятствуя тем самым развитию условно-патогенных микробов. Так выполняется колонизационная устойчивость слизистой оболочки влагалища к действию условно-патогенных микробов.

Также лактобациллы продуцируют вещества-ингибиторы, которые угнетающе действуют на многие микробы. Лактобациллы побеждают в   конкурентной борьбе за питательные субстраты влагалища и места прилипания. Они активизируют местно защитные свойства влагалища.

Таким образом, микрофлору влагалища можно рассматривать как единую микроэкологическую систему, обеспечивающую защитную функцию репродуктивных органов женщины.

Дисбактериозом называются качественные и количественные изменения нормофлоры. Считают, что для возникновения дисбактериоза необходимо наличие конкурентного роста одного или нескольких условно-патогенных микробов. При нарушении колонизационной резистентности уменьшается доза лактобактерий, которые в норме преобладают в соответствующей экологической нише, увеличивается число и спектр потенциально патогенных микроорганизмов. При дисбактериозе влагалища количество микроорганизмов может увеличиваться до 10 в 8 – 10 в 13 степени (т.е. в 2 раза).

Дисбиоз влагалища может явиться следствием различных патологических процессов в организме или внешних воздействий:

-нарушение гормональной регуляции. Сюда относят нарушения менструального цикла, изменения в щитовидной железе, кисты и поликистоз яичников, прием пероральных контрацептивов, лечение кортикостероидами

-наличие ИППП

-предшествующие и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта

-первичные и вторичные иммунодефициты

-снижение иммунологической резистентности

-синдром хронической усталости

-токсические факторы окружающей среды:

-смена климатических и часовых поясов

-экология мегаполиса

-медикаментозная терапия (гормоно- и антибиотикотерапия)

-применение гормональных и внутриматочных контрацептивов

-нарушение микробиоценоза кишечника

-лечение иммунодепрессантами при трансплантации органов

-лечение цитостатиками онкозаболеваний и некоторых других

-смена полового партнера

-прием алкоголя и курение

-гомосексуальные связи

-использование местных антисептиков и спермицидов из соображений гигиены или профилактики случайных половых связей

-так называемые экстрагенитальные способы сношений также играют определенную роль. При оральном и анальном сексе в уретру мужчины или влагалище женщины попадают микроорганизмы, нехарактерные для этих анатомических отделов

Дисбиотическиеапчи нарушения состава микрофлоры поддерживают патологические процессы, снижают естественную защитную функцию влагалища, а после различных внутриматочных манипуляций и операций создают реальную угрозу возникновения острых воспалительных заболеваний матки и придатков.

Очень часто в женских консультациях пограничный женский мазок интерпретируют как норму, даже не ставя в известность пациенток, что цитограмма мазка вызывает сомнения, тем самым,  вводя их в заблуждение.

Если у вас в мазке лейкоциты в колонке «уретра» выше значение 3-4, а в колонках «шейка матки» и «влагалище» – выше значения 20-25 в поле зрения, плоский эпителий, в строчке «флора» вместо «преобладает палочковая» написано: обильная смешанная, кокковая, диплококки, коккобациллы, — то это дает основание продолжить обследование, провести диагностику на ИППП после провокации и назначить посев на бактериальную флору.

 

Известно несколько вариантов проявления дисбиоза: бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, мико- и уреаплазмоз, неспецифический вагинит.

 

Все рассмотренные ниже состояния – это различные проявления дисбактериоза влагалища. Этиологически, т.е. причинно, связаны с условно-патогенной флорой, обычно присутствующей во влагалище и здоровых женщин. В норме их концентрация очень невелика, а вирулентность, т.е. болезнетворность низкая. В связи с этим для проявления их патогенных свойств необходимы высокие концентрации, которые обычно превышают 10 в 4 – 10 в 5 степени КОЕ на 1 мл влагалищного отделяемого. Поэтому применение для диагностики такого

высокочувствительного метода, как ПЦР, требует определенной осторожности, т.к. этот метод не позволяет оценить количество возбудителя, а его высокая чувствительность обеспечивает выявление единичных микроорганизмов в исследуемых образцах. Аналогичным недостатками обладает и иммунологические анализы крови. Для диагностики дисбактериоза влагалища используют культуральные методы и микроскопию отделяемого влагалища.

 

Кандидоз (молочница)

Молочница – вульвовагинальный кандидоз – это инфекционное заболевание.

Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Кандида. Грибы рода кандида могут присутствовать и во влагалище здоровых женщин, не вызывая при этом заболевания. Механизмы естественной защиты организма, представленные, в частности, ассоциацией «полезных» микроорганизмов во влагалище, создают «щит» на пути внедрения и активного роста грибковой флоры. Под действием различных неблагоприятных факторов равновесие микроорганизмов, населяющих влагалище, может нарушаться. Это приводит к разнообразным  патологическим состояниям. Одно из наиболее часто встречающихся – молочница, или, выражаясь научным языком – вагинальный кандидоз. Данные статистики неутешительны. Каждая 3 или 4 женщина хотя бы раз в жизни перенесла молочницу. Носители: 10% женщин небеременных и 30-80% беременных женщин.

Кандиды широко распространены в природе, преимущественно на растительных субстратах, различных бытовых предметах. Чаще всего заболевание вызывает кандида альбиканс, которая в норме присутствует в

ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, на коже и во влагалище.

Способ защиты организма от молочницы следующий. Во время полового созревания у девушки повышается количество эстрогенов – женских половых гормонов. Благодаря протекторному действию эстрогенов на эпителий влагалища в нем повышается количество гликогена. Гликоген – это углевод, полисахарид, которым питаются лактобациллы, палочковая флора, которая в норме живет во влагалище. Таким образом, у половозрелой, гормонально достаточной женщины эпителий влагалища насыщен гликогеном, лактобацилл достаточно. Лактобациллы вырабатывают перекисные соединения, которые поддерживают pH влагалищной среды около 4. Это норма, при которой палочковая флора выполняет свою защитную функцию и даже способна самоочищать влагалище. При различных состояниях внешней и внутренней среды, снижающих количество эстрогенов и нормальной флоры (дисгормонозы, нарушения менструального цикла, гинекологические заболевания, ИППП, злоупотребление влагалищными антисептиками и вагинальным душем) pH может изменяться. Если pH увеличивается до значений 4.5, то развивается благоприятная среда для формирования молочницы. При увеличении pH до значений 4.5 и выше формируется уже другое заболевание, бактериальный вагиноз, главными героями которого остановятся преимущественно гарднереллы, но могут присутствовать и другие ИППП: микоплазмы, уреаплазмы, мобилункус, лептотрикс, бактероиды, протей.

Источник – носительство (эндогенный путь), и половой путь передачи, когда молочница рассматривается как ИППП.

Способы попадания грибов в половые пути женщины: из кишечника, при непосредственном контакте с внешним источником инфекции, через бытовые предметы, при половом контакте.

Причина молочницы: переход колонизации в клинические формы. Мицелий грибов растет и размножается, адгезируется, т.е. цепляется к эпителию влагалища. Жалоб на этой стадии, как правило, нет. В дальнейшем грибок преодолевает тканевые барьеры, может прорастать эпителий и даже врастать в сосуды (при ВИЧ-инфекции, гепатите, онкологических заболеваниях при лечении их цитостатиками, после трансплантации органов при иммуносупрессивной терапии). Это гематогенная диссеминация.

 

Имеется ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие кандидоза. К ним относятся:

-лечение антибиотиками (под влиянием данных препаратов количество «полезных» микроорганизмов уменьшается, и грибы получают возможность активно развиваться, накапливаясь во влагалище и кишечнике в большом количестве; в дальнейшем кишечник может служить источником самоинфицирования у тех женщин, которые прошли лечением только местными препаратами),

-изменение гормонального фона при беременности и менопаузе,

-применение высоко дозированных оральных контрацептивов на фоне гормонзаместительной терапии кортикостероидами и другая фармакологическая нагрузка на организм.

-профессиональные вредности, неблагополучная экология, авитаминозы

-качество питание: ожирение, использование пищевых добавок, усилителей вкуса, консервантов – все это дополнительная нагрузка на иммунитет

-атопический дерматит – это хроническое кожно-аллергической заболевание, связанное с непереносимостью некоторых продуктов и возбудимым типом нервной системы

-ИППП и любая фоновая генитальная патология.

-снижение иммунитета (стрессовые ситуации)

-длительное переутомление

-начало половой жизни и частая смена половых партнеров

-иногда молочницу рассматривают как маркер неблагополучия в организме, т.к. вагинальные грибковые инфекции довольно часто развиваются на фоне таких заболеваний как диабет, тяжелые инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция и прочие иммунодефицитные состояния, при которых естественные защитные силы организма существенно ослаблены.

-ношение плотно облегающей синтетической одежды.

-Частое использование тампонов.

-Спринцевание, влагалищный душ приводят к изменению влагалищной микрофлоры, что также вызывает развитие молочницы. –

-Высококалорийная диета, богатая углеводами (мучные продукты, сладости).

В результате вышеперечисленных факторов создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, благоприятный для роста патологической флоры.   Симптомы: женщины жалуются на обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища. Зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта. Неприятный запах, усиливающийся после половых контактов. На выраженной стадии заболевания могут наблюдаться боли и отек наружных половых органов. Наиболее часто встречающиеся признаки этой инфекции у мужчин – воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, на которой появляются покраснение всей кожи или ее участков, налет.

Необходимо отметить, что кандидоз мочеполовых органов в 2-3 раза чаще встречается у беременных женщин. Существенные признаки урогенитального кандидоза – многоочаговость поражения мочеполовых органов грибами, иногда с вовлечением в патологический процесс внутренних половых органов, а также хроническое и рецидивирующее течение, устойчивое к проводимой терапии.

Диагноз молочница ставят на основании микроскопии мазка и ПЦР-диагностики. Кольпоскопия не является специфическим способом диагностики, т.к. фиксирует только общие воспалительные изменения, которые сложно трактовать как специфические.

 

Цель терапии молочницы:

-элиминация возбудителя, т.е. уничтожение грибов рода кандида.

-устранить факторы, которые поддерживают рецидивирующий характер

-лечение сопутствующих заболеваний.

Самое главное в молочнице – лечение должен назначить врач после осмотра и проведения соответствующих исследований для установления и подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза.

Дело в том, что изолированно диагноз вульвовагинального кандидоза мы можем поставить лишь в том случае, когда мы учли все возможные причины возникновения молочницы и исключили все состояния, осложнением которых молочница может быть. Очень часто бывает так, что банальный общий мазок, который предлагают женщинам в женской консультации, кроме молочницы ничего не выявляет. Иногда обнаружение нитей мицелия гриба является для женщины неожиданностью, ведь она ни на что не жалуется. В данном случае врач должен заподозрить, что молочница – это вершина айсберга, за которой может скрываться любая ИППП или другая причина, которая может снижать местно защитные свойства влагалища и провоцировать молочницу. В этом случае молочница рассматривается не сама по себе, а идет второй строчкой в диагнозе по ИППП, и лечить ее надо, соответственно, не изолированно, а в комплексе с другими заболеваниями, обнаруженными у данного пациента.

В зависимости от способа применения существуют 2 большие группы лекарственных средств для лечения молочницы: местные препараты (влагалищные свечи, таблетки, кремы) и системные препараты, которые применяются внутрь. Препараты, применяемые внутрь, имеют серьезные преимущества перед местными препаратами:

-они действуют во всей толще слизистой оболочки влагалища, а не только на ее поверхности. А это очень важно, поскольку мицелий гриба может обнаруживаться в более глубоких слоях слизистой оболочки. Кроме того, системные препараты уничтожают очаг грибковой инфекции в кишечнике, т.е. лечение сопровождается высоким противорецидивным эффектом. Системные препараты выводятся с мочой, что обеспечивает санацию и мочевых путей, а это очень важно как для мужчин, так и для женщин, у которых инфекция по принципу онтологической общности гнездится, как правило, и там, и там.

-лечение системными препаратами более удобно. Длительность терапии, как правило, короче, чем местными средствами.

-использование системных препаратов во время менструации у женщин приводит к хорошему лечебному эффекту.

Во время беременности используют только местные средства!

Дрожжеподобные грибы рода кандида делятся на виды. Самый распространенный альбиканс, который встречается в 80-90% случаев, обычно чувствителен к используемой традиционной терапии. Другие подвиды, «нон-альбиканс», обладают устойчивостью для традиционных для молочницы препаратов. Именно присутствие во влагалище грибов «нон-альбиканс» является причиной неадекватной терапии, а не некомпетентность врача или неизлечимость заболевания молочницей. Страшного в случаях, резистентных к терапии, нет, просто с такими пациентами врачу надо дополнительно позаниматься, усилить местные процедуры, покомбинировать противогрибковые средства для приема внутрь, добавить иммуномодулирующую терапию, и, конечно же, дополнительно обследовать пациента и полового партнера. Нет ли там источника, поддерживающего такое упорное течение молочницы в виде сопутствующего ИППП или системного обменного заболевания, или дополнительного заражения половым партнером, который не пролечен или не хранит верность.

Критериями излеченности являются:

-исчезновение симптомов

-отрицательные результаты культурального исследования через 14 дней.

 

Профилактика молочницы

Если вам предстоит лечение антибиотиками, а именно они являются препаратами выбора в отношении большинства ИППП, то вам необходимо обсудить с врачом  профилактический прием противогрибковых средств.

Если вы больны сахарным диабетом, то вам необходимо контролировать уровень глюкозы крови, т.к. высокие ее цифры способствуют улучшению питательной среды для грибов.

Во время интимных гигиенических процедур водяная струя и движения рук должны быть направлены исключительно спереди назад, во избежание возможного риска занесения во влагалище инфекции из области заднего прохода.

Избегайте влагалищный душей и спринцеваний, особенно с использованием мыльных растворов и косметических добавок. Молочница может возникать и как своеобразная болезнь чистюль, когда злоупотребление мылом, как антисептическим средством, и душем, как механической причиной удаления из влагалища «полезной», палочковой флоры, приводит к тому, что ее количество, необходимое для местно защитных функций, снижается. А ведь свято место пусто не бывает! И возникший «вакуум» может заселить и кандида, и другая условно патогенная флора: гарднерелла, микоплазма, протей, клебсиелла, кишечная палочка.

Старайтесь формировать свой гардероб из свободного, дышащего белья из хлопка. Это также может предотвратить развитие инфекции.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Запись на прием по телефону +7 (495) 220-2531

Задавайте вопросы в чат! — http://doctormakarova.ru/chat/

Пишите на email — ya@doctormakarova.ru

Вы можете пролистать до конца и оставить комментарий. Уведомления сейчас отключены.

Написать комментарий

Анти-спам: выполните задание


:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
:heart: 
:rose: 
:-) 
:whistle: 
:yes: 
:cry: 
:mail: 
:-( 
:unsure: 
;-) 
 

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если Вы не согласны, то просим Вас покинуть сайт. В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных.

Задать вопрос!

Екатерина Вячеславовна Макарова

email - ya@doctormakarova.ru

+7 (495) 220-2531 (запись на приём)

Скайп / Форум